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    阳痿疾病

    疾病介绍

        阳痿即勃起功能障碍是指在企图性交时,阴茎勃起硬度不足于插入阴道,或阴茎勃起硬度维持时间不足于完成满意的性生活。阳痿的发病率占成年男性的50%左右。男性性功能障碍包括性欲减退、勃起功能障碍、性高潮和射精功能障碍、阴茎疲软功能障碍,其中勃起功能障碍是最常见男性性功能障碍。

    病因

    男性勃起时一个复杂的过程,涉及大脑、激素、情感、神经、肌肉和血管等多方面问题。勃起功能障碍可能与上述1个或多个原因有关。

    症状

        阳痿临床较常见的症状有:尿频、尿急、尿痛、尿分叉、尿不尽尿等待、滴白阴囊潮湿、小腹下坠、性欲下降、腰酸乏力等;阳痿是完全不能勃起;勃起功能障碍是,阴茎的硬度不够,属于不完全性阳痿。

    检查

    1、神经系统检查:以区别功能性和器质性阳痿,这就是鉴别阳痿的方法之一。
    2、阴茎血流量测定:阳痿患者在阴茎勃起时血流量减少。
    3、药物诱导阴茎勃起试验:这种鉴别阳痿的方法用于鉴别血管性阳痿。
    4、阴茎脉搏容量测定:可了解有无血管病变。
    5、肌电图测定球海绵体肌反射:诊断神经性阳痿时的检查。
    6、多普勒阴茎动脉超声检查:确定血管性阳痿的检查方法。
    7、阴茎血压测定:正常阴茎血压低于脑动脉血压,差值为266kPa,这也是鉴别阳痿的方法。

    鉴别

    Ⅰ型:25岁或法定婚龄一下男青年,未能进行正常初次和维持足够勃起的性交,为原发性阳痿,占总数的13%左右??捎杉彝ゲ缓?,精神性创伤,虔诚教徒,同性恋,第一次有创伤性性交史,经常处于高度不按和焦虑状态引起。
    Ⅱ型:25~35岁中年男性,或法定婚龄至35岁男性,主要在蜜月中精神过度紧张,而不能完成性交,或曾有手淫,思想有顾虑,致不能性交。
    Ⅲ型:30~35岁中年男性,在任何情况下,难以激起性欲,且晨间阴茎勃起能力明显减少,手淫能力也减低。这类患者,治疗时必须得到配偶的支持和配合。治愈率在12%~26%。
    Ⅳ型:多为50~70岁男性,常由于精神受到极大刺激,配偶死亡,离婚,或生殖器、泌尿道手术导致勃起失败或性欲减退所引起。在急性发病患者中,多与动脉粥样硬化、糖尿病、酒精中毒、药物中毒有关。

    并发症

    阳痿的并发症包括如下几点:
    1.影响男性生育。绝大多数阳痿患者的生殖器难以正常勃起,无法进行正常的性生活,不能让精子输至女性的宫颈口,显然就不能生育下一代。病情较轻的患者,常见症状是勃起不坚,可以勉强完成性生活。但此时患者的生理机能处于非健康的状态,精子质量较差,不能保证育出健康的小生命??杉?,ED病症会严重影响患者的生育能力。生育对男同胞来说,是一个大问题,所以这个问题相当严重,患者务必要重视起来。
    2.引发相关精神疾病。大量临床病例显示,男性阳痿易容易导致抑郁症的出现。很多患者因为阳痿引起焦虑、自卑、夫妻失和等一些列问题,这些都易导致抑郁;另外,抑郁症和很多治疗yao物均可造成阳痿。阳痿和抑郁症已成为现代男性常见的两种疾病,且相伴而生,互为因果,形成恶性循环。抑郁症影响患者正常生活和工作,严重时危及生命安全。

    预防

    预防阳痿,要掌握以下五大要素:
    首先,心理性阳痿的原因很多,要注意消除引起心理性阳痿的各种原因,尽可能地多学习性科学知识,消除不必要的思想顾虑。
    其次,积极治疗引起阳痿的各种疾病,如糖尿病,血管性疾病等。尽量戒除烟酒等不良习惯,养成健康的生活方式。
    第三,避免服用可能引起阳痿的各种药物。
    第四,当出现阳痿时,要向医生全面介绍阳痿发生的情况,争取早期治疗,切忌隐瞒病情。
    第五,女方一定要关心、体贴、谅解男方,切不可指责、抱怨男方,应共同想办法积极治疗,增强信心。

    治疗

    一般治疗
    改变不良生活方式,防治高危因素,如增加锻炼、减肥及可引起ED的药物,积极治疗糖尿病,高血压的原法性疾病。如睾酮分泌不足引起的原发性睾丸疾病或继发于垂体、下丘脑疾病以及中老年迟法性性腺功能障碍等可采取睾酮补充治疗
    心理治疗
    对有明显精神心理疾病的患者,性心理治疗可单独进行或配合其它治疗方式。但性心理治疗需要花费时间并疗效不确定。
    第一线疗法
    磷酸二脂酶5(PDE5) 是阴茎海绵体组织中分布广泛的一种酶,可水解环磷酸鸟酐(cGMP)。抑制PDE5活性可阻断cGMP水解提高其浓度,诱导阴茎血管及海绵窦平滑肌松弛,可使阴茎动脉血流增加而诱导阴茎勃起。目前高选择性PDE5抑制剂,西地那非(万艾可)、他答那非(希爱力)和伐地那非(爱力达)等性生活前服用临床有效率达到70-80%。最常见的PDE5抑制剂的副作用为头痛、潮红、消化不良和鼻塞,均通过一氧化氮-环磷酸鸟酐(NO-cGMP)途径发挥作用, 其禁忌症均为服用长效或短效硝酸脂类药物的患者。下列患者服用PDE5抑制剂可能有风险:活动性冠心病、先天性心脏病伴心功能不全、低血压、心脏明显扩大、使用复合药物抗高血压、使用延长PDE5半衰期的药物。
    第二线治疗
    真空负压装置疗法
    使用负压装置时,阴茎根部放置负压环阻止血液回流,负压作用于阴茎海绵体,吸引血液进入阴茎,使阴茎被动勃起。一般年轻患者不易接受负压装置,性交频率较低的老年勃起功能障碍患者及喜欢非侵入、非药物治疗的患者较易接受负压疗法。副作用为阴茎疼痛、麻木与不能射精等。
    阴茎海绵体药物注射疗法
    前列腺素E1,罂粟碱,酚妥拉明等血管扩张药物注射阴茎海绵体内可通过局部血管扩张作用诱导阴茎勃起。但是,必须在医生指导下确定药物使用剂量,药物注射方法,以免发生严重合并症。阴茎海绵体药物注射疗法临床有效率达到70-80%,不良反应包括延长勃起或持续异常勃起、阴茎疼痛或海绵体纤维化。如果阴茎持续勃起达4h以上,应立即泌尿外科就诊急诊处理。
    第三线治疗
    对第一线和第二线治疗效果不佳的重度ED治疗可选择阴茎起勃器植入手术治疗。有两种起勃器可供选择,可屈性(半硬)与可膨胀性起勃器(二、或三件套)。多数患者更喜欢三件套可膨胀性起勃器,因可以获得更“自然”的勃起,其缺点为有发生机械故障与其他并发症可能,且价格较贵。而二件套假体机械故障发生率较低且植入较简单。
    阴茎起勃器植入手术临床疗效可达95%,主要并发症为机械故障及感染,阴茎起勃器植入手术后10年内机械故障发生率低于5-10%,可以再次手术更换。

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