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    心脏病疾病

    疾病介绍

        心脏?。╤eart disease)是心脏疾病的总称,包括风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎等各种心脏病。临床实践表明,手部按摩是防治心脏病有效的辅助方法。

    病因

      一、先天性心脏?。嚎赡苡捎谀盖自诨吃性缙诘募膊』蚍玫囊┪镉泄?与遗传有关。

      二、冠心?。撼檠碳疤悄虿?高血压等导致血管硬化狭窄,使血流受阻,易使心肌缺氧而受损.;

      三、风湿性心脏?。褐饕诜缡雀腥竞?心脏瓣膜逐渐病变所导致之异常。

      四、肺性心脏?。河捎诜?、胸廓或肺动脉血管病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大,甚至发生右心衰竭的心脏病。

      五、心肌?。盒鲁麓换蚝啥梢斐5男募”浠?有时酗酒,药物亦导致心肌变化。

      六、 心脏肿瘤:心脏肿瘤表面碎片或血栓脱落引起栓塞??赡苡胫琢龅牟?、肿瘤坏死或免疫反应有关。

      七、其他疾病导致的心脏?。喊ǜ哐挂约捌渌庖呋芤斐R鹬懿”涞?。

      八、外界因素的影响:慢性低压低氧引起的肺动脉高压,感染导致的心脏病变。

    症状

      常见的心脏病表现:

      一、先天性心脏?。呵嵴呶拗⒆?,查体时发现,蹲踞体征、杵状指(趾)、肺动脉高压、年长儿可有生长发育迟缓?;级嫔园?,憋气,呼吸困难和心动过速,在鼻尖、口唇、指(趾)甲床明显紫绀?;级⒂徽?表现为瘦弱、营养不良、发育迟缓等。部分有胸痛、晕厥。部分排汗量异常。

      二、冠心?。? 症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛,并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。

      三、风湿性心脏?。夯疾〕跗诔3N廾飨灾⒆?,后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰,直至心力衰竭而死亡。

      四、肺性心脏?。?

      1.慢性肺原性心脏?。翰〕搪?,基础病变不同,病情轻重不一,又往往伴有多种疾病,使其症状不典型,常被掩盖或与其他疾病混淆,易造成误诊或漏诊。本病发展缓慢,临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外,主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。

      2.急性肺源性心脏病?。夯颊叱M桓泻粑?、明显发绀、窒息、心悸、剧烈咳嗽和咯血。多有中等程度发热。严重者常致猝死,或因心力衰竭、休克、心脏停搏或心室纤颤而死亡。肺大块梗塞区域叩诊浊音,呼吸音减弱或伴有湿啰音。如病变累及胸膜可出现胸膜摩擦音或胸腔积液的体征。

      五、心肌?。悍⒅⒆赐ǔJ腔疃笃僖约耙子谄7Φ?,当心肌病是由感染引起时,患者的首发症状可以是突然发热和类流感样症状?;颊叩男穆试隹?,同时伴有血压下降或正常、在大腿和腹部有液体潴留以及肺中液体淤积。借助于听诊器常能闻及心脏杂音。

      六、 肿瘤性心脏?。嚎捎行赝?、昏厥、充血性左心和(或)右心衰竭、瓣膜狭窄或关闭不全、心律失常、传导障碍、心内分流、缩窄性心包炎、血性心包积液或心包填塞??刹惴旱姆切脑嘈匀肀硐郑悍⑷?、恶液质、全身不适、关节痛、雷诺现象、皮疹、杵状指、发作性古怪行为、全身及肺栓塞。由于心脏表现常呈非特异性,并且可能很轻微、甚至缺乏,以致心脏肿瘤的全身表现有时可误诊为结缔组织血管病变、感染、或非心脏性恶性肿瘤。

      七、其他疾病导致的心脏?。?

      1.高血压性心脏?。涸谛墓δ艽テ?,病人可无明显自觉症状,在心功能失代偿期,则逐渐出现左心衰竭的症状,开始时仅在劳累、饱食或说话过多时感心悸、气喘、咳嗽,以后症状逐渐加重,上述症状呈阵发性发作,多表现为夜间阵发性呼吸困难并痰中带血,严重时可发生急性肺水肿。

      2.甲亢性心脏?。杭卓菏毙穆墒СW畛<?,包括窦性心动过速、房性期前收缩、阵发性心动过速、心室扑动、心房纤颤,其中最常见者为房颤。久而未治的甲亢可引起突出的心脏形状改变,包括心房或心室扩大、心脏重量增加、心肌细胞肥大、心肌纤维间隙增宽,这些改变在甲状腺功能恢复正常后可以改善或逆转。甲亢患者充血性心衰的发生率大约6%,年龄大于60岁,病程长者更易发生。

      3.糖尿性心脏?。禾悄虿≡缙谛穆食S性隹烨阆?。无痛性心肌梗死的发病率较高,可达24%~42%,病人仅有恶心、呕吐、充血性心力衰竭,或表现为心律不齐,心源性休克,有些仅出现疲乏无力、头晕等症状,无明显心前区疼痛,故易于漏诊与误诊。直立性低血压,常伴头晕、软弱、心悸、大汗、视力障碍、昏厥,甚至休克。

      八、地区性心脏病

      1.高原性心脏?。盒《氤扇烁咝牟〉牧俅脖硐钟兴煌?,小儿发病较早,病程进展快,而成人起病缓慢,出现症状较晚。小儿早期症状为烦躁不安、夜啼不眠、食欲不振、咳嗽、口唇发绀、多汗,继而出现精神萎靡、呼吸急促、心率加快、发绀加重、水肿、尿少、消化道功能紊乱;若有呼吸道感染,则体温升高,咳嗽剧增,最终发展为右心衰竭。成人发病缓慢,症状逐渐加重,早期仅有慢性高原反应及轻度肺动脉高压的表现,如头痛、疲乏无力、睡眠紊乱、食欲不振等。随着病情的进一步发展,出现心悸、胸闷、呼吸困难、颈静脉充盈、肝脏肿大、下肢水肿等右心功能不全的表现。

      2.限制性心脏?。悍⑸谌却?,青壮年常见,病变可局限于左心室,右心室或双心室同时受累。由于病变部位不同,而有不同的临床表现。右心室病变所致症状:起病缓慢、腹胀、腹水、腹痛、劳力性呼吸困难及阵发性夜间呼吸困难;左心室病变所致症状:心慌、气短、肺动脉高压的表现;双侧心室病变所致症状:主要表现右心室病变的症状,少数患者突出表现为心律失常,多为房性心律失常,可导致右心房极度扩大,甚致虚脱、死亡。

      诊断:

      根据临床的表现和体征,结合内科检查、血压、心电图、血脂、血糖、肝肾功能、血常规等可确诊。

    检查

    心脏病需要做哪些检查

        心脏病患者体检时应查的项目有内科检查、血压、心电图、血脂、血糖、肝肾功能、血常规。因为心电图检查只能作短时静态记录,所以,心脏病患者应视情况加做以下检查。  

       (一)动态心电图(Holter)又称长程心电图,可提供受检者全日的动态心电活动的信息。有效地补充常规心电图的不足,不仅可以获得连续24小时甚至48小时的心电图资料,结合病人的活动日记,还可以明确病人的症状、活动状态及服用药物等与心电变化之间的关系。应用范围:  

        1.心悸、胸痛、头昏、晕厥等症状性质的判断。  

        2.心律失常的定性、定量诊断。  

        3.心肌缺血的定性、定量及相对的定位诊断。  

        4.心肌梗塞患者出院后随访作预后评估。 
     
        5.选择安装心脏起搏器的适应证,评定起搏器的功能。
      
        6.抗心律失常及抗心肌缺血药物的疗效评定。  

        (二)心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验,是用以发现早期冠心病的一种诊断方法,虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阴性和假阳性,但由于其方便、无创伤、安全,仍被公认为一项重要的临床检查手段。其中平板运动试验是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。  


     
        (三)超声心动图检查俗称心脏B超。超声心动图利用雷达扫描技术和声波反射的特性,在荧光屏上显示超声波通过心各层结构时发生的反射,形成灰阶图像,借以观察心、大血管的形态结构和搏动状态,了解房室收缩、舒张与瓣膜的关闭和开放活动的规律,为临床提供具有重要价值的参考资料。超声心动图对下述心脏病有诊断价值:①心脏瓣膜?。ǘ獍晗琳?或关闭不全、二尖瓣脱垂;三尖瓣和主动脉瓣狭窄和/或关闭不全)②心肌病变(心肌梗死特别是室壁瘤的发现;特发性心肌病,以心腔扩张为主的扩张型心肌病,以心壁增厚为主要表现的肥厚型心肌?。巯忍煨孕脑嗖。芄鄄斓椒渴壹涓羧彼?、大血管转位和血液分流的情况)④冠心病 ⑤高血压性心脏病 ⑥其他:心包的增厚和积液、心脏内和心旁的肿瘤,如心内粘液瘤,心肌的肿瘤,心脏旁(纵隔)肿瘤等。  

        (四)服用药物时应注意的检查项目例如长期口服抗凝剂如华法令的患者,为避免出血发生,须检测。①凝血时间(CT)②可选用血浆凝血酶原时间比率(PTR),使其维持在1.5~2.0为佳,或采用国际标准化比率(INR),维持在2.0~3.0为宜。 
     
        长期服用阿斯匹林或抵克力得等血小板功能抑制剂的患者,须测:①出血时间(BT),使其结果维持在治疗前的1.5倍为宜。②血小板计数(PC),使其结果维持在(50~60)109/L为宜。③血小板聚集试验(PAgT),使其结果降至治疗前的50%为宜。

    鉴别

        1.主要为各种类型的心脏病的鉴别,具体见症状分析。    
        2.与其他原因所致的冠状动脉病变引起的心肌缺血鉴别 如冠状动脉炎(风湿性、血管闭塞性脉管炎)、栓塞、先天畸形、痉挛等。    
        3.与其他引起心前区疼痛的疾病鉴别 如肋间神经痛、心脏神经官能症等。

    并发症

    心脏病会引起哪些疾病

    常见的并发症有心律失常、心衰、心肌梗死、心膜炎及猝死。  
      
        房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭常易患肺炎,易发生心力衰竭,法洛氏四联症??刹⒎⒛匝?、脑脓肿。

    预防

    心脏病的预防方法

        第一,减肥。肥胖者患心脏病的比例远远高于正常体重的人,特别是“苹果形”身材(腰臀肥胖)的人更危险。只要老人减肥3—5公斤,心脏状况就会有很大改善。同时,专家告诫较胖的老人,不要指望自己一下子变成超级模特,要通过平衡饮食和锻炼逐渐达到减肥的目的。 
     
        第二,少吃蛋黄。一个普通大小的蛋黄约含胆固醇200毫克。老人胆固醇较高的话,一周最多只能吃两个蛋黄。  

        第三,多运动。每天适度运动20分钟,可使患心脏病的几率减少30%,快走的效果最好。  

        第四,戒烟。吸烟者患心脏病的比例是不吸烟者的两倍。研究发现,戒烟2—3年后,患心脏病的风险就会降至与不吸烟者一样的水平。
      
        第五,注意饮食。平时生活中坚持吃低脂肪食品,如瘦肉和低脂乳制品等。  

        第六,适量饮酒。1周喝3—9杯酒为适量,对心脏有好处。但要注意别贪杯,因为饮酒过度会引发心脏病。  

        第七,当心糖尿病。有糖尿病的人患心脏病的比例是其他人的4倍。因此,老人要定期体检,对糖尿病“早发现,早治疗”。  

        第八,控制情绪。脾气暴躁,遇到突发事件不能控制自己,也容易诱发心脏病。

    治疗

    心脏病的治疗

    【中医治疗心脏病】

    中医认为:“心主血,肺主力”是说心与肺是胸腔中相邻的两个器官,心在前肺在后,心脏负责推进血液的运动,肺主呼吸。这就引起了医学界对呼吸与心脏关系的研究,心肺关系复杂交错,有以下三点:

    1.心脏消耗的氧气全部来源于肺,肺出问题直接导致心脏病。中医认为“心肺同源”这是心肺同治的理论源泉。心脏本身耗氧占整个人体的20%左右,若肺部出现病变,最先缺氧的就是心脏。如果长期轻度缺氧,会使心肌收缩增强,心率加快引发冠心病,严重缺氧时血压、心率均下降,导致心肌坏死,心力主衰竭,甚至心脏骤停。

    2.治疗心脏,通过肺部“呼吸给药”速度最快,效果最好。早就有医学家提出,肺部给药是治疗心脏病的最好途径。血液经右心室压出,都会进入肺动脉送至肺泡,然后通过肺部呼吸,在肺部压力下进入心脏,如果此时通过呼吸使有效药物成份由鼻腔进入肺部,就会经由透析作用溶进血液,10秒左右到达左心房,被心肌细胞吸引,快速治疗心脏病,溶解冠状动脉上的粥样硬化斑块??梢运?,通过呼吸学进行肺部给药治心脏,是快速消除症状,根治心脏病的一条捷径,像心脏病人身上常备救心盒,通过鼻子一闻达到救命的目的,就是典型呼吸给药方式。

    3.心脏病患者,通过肺动力带动心动力,可达到救心,护心的目的,甚至能够防止心梗意外猝死的发生?;颊咝脑嗖》⒆魇?,可能心脏与肺都已停止工作,这时可以通过启动肺动力来恢复心动力,比如心肺复苏术,边按压胸口,一边进行人工呼吸,就通过恢复病人呼吸,通过肺部的舒张压、收缩压,以肺动力带动心动力的典型治疗方法,另外心脏病人常用的“救心盒”,就是在心梗发作时,通过鼻孔吸入药物气体,先启动肺动力,促进已停止的血液进行流动,再给心脏运送含有氧气的血液,启动心脏。一般肺部持续有节奏的运动几分钟,就可以将心脏再次启动,使心脏恢复工作,病人摆脱死亡危险。

    【药物与手术治疗】

    药物治疗:这是基础,很多病用药物好好治就能取得很好的效果。另外有介入治疗,最常见的就是冠心病放支架先心病,也可以做介入治疗。手术治疗里最常见的如先心病,过去都要开刀,现在很多先心病采取介入治疗。另外就是比较严重的冠心病可能需要开刀做搭桥手术?;褂幸恍└现氐男脑嗖?,比如晚期的有手术治疗、心脏移植。

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