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    儿童鼻窦炎疾病

    疾病介绍

    儿童鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病,多表现为鼻堵、流脓涕、头痛等,与一般的上呼吸道感染不容易区别,但是如果感冒一周后仍不缓解,而且黄脓涕不断,需考虑鼻窦炎。小孩因为不会擤鼻,鼻涕较多时还可经鼻腔后部流到口腔内引起咳嗽。由于小儿有很多同时合并腺样体肥大等疾病,也更容易患上呼吸道感染,故鼻窦炎容易反复发作。额窦和蝶窦一般在2-3岁后才开始发育,故受累较迟。


    病因

     儿童鼻窦炎的病因:与儿童的鼻窦解剖学、生理学密切相关,且随儿童的身体发育状态及其特有的疾病、生活习惯和行为等而变化。

      儿童鼻窦炎的病因有如下特点:

     ?、俦邱捡伎谙喽越洗?,感染易经窦口侵入鼻窦;儿童鼻腔和鼻道狭窄,鼻窦发育不全,鼻窦粘膜嫩弱,淋巴管和血管丰富,一旦感染致粘膜肿胀较剧和分泌物较多,极易阻塞鼻道和窦口引起鼻窦引流和通气障碍。

     ?、谏硖宓挚沽投酝饨绲氖视δ芰喜?,易患感冒、上呼吸道感染和急性传染病(如麻疹、百日咳、猩红热和流行性感冒等),鼻窦炎常继发于上述疾病。

     ?、郾馓姨寤蛳傺宸蚀笠约跋忍煨噪窳押秃蟊强妆账扔跋煺1呛粑?。

     ?、苊庖咝约膊』蛱赜π蕴逯?,如纤维囊性病、原发性或获得性纤毛运动障碍、哮喘、过敏性鼻炎等。

     ?、菰诓磺褰嗨杏斡净蛱?。

     ?、抟追⑸乔灰煳?、鼻外伤而继发感染。最常见的致病菌是肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌。


    症状

    儿童鼻窦炎的症状:

      1.急性鼻窦炎早期症状与急性鼻炎或感冒相似,但全身症状较成人明显。故除鼻塞、脓涕多外,可有发热、脱水、精神萎靡或烦躁不安、呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表现。常伴有咽痛、咳嗽。也可伴发急性中耳炎、鼻出血等。较大儿童可能主诉头痛或一侧面颊疼痛。

      2.慢性鼻窦炎主要表现间歇性或经常性鼻塞、粘液性或粘脓性鼻涕,常频发鼻出血。病情严重和病程迁延者表现精神不振、胃纳差、体重下降或低热??砂橛邢傺宀”?、慢性中耳炎、贫血、风湿病、关节痛、感冒、哮喘、胃肠或肾脏疾病等全身性疾病。由于长期鼻阻塞和张口呼吸,导致病儿颌面、胸部以及智力等发育不良。


    检查

    依据病史、症状、体征及检查一般可以诊断,但是儿童鼻窦炎由于症状不明显,患儿不会诉说,并且检查时不配合,因此在诊断方面较成人困难。
    1、在孩子患感冒1周以上,经治疗鼻塞、流涕等症状未见减轻反而加重,鼻塞及黄脓涕增加,应考虑有鼻窦炎的可能。
    2、全身症状较成人明显:如急性鼻窦炎可有发高烧及中毒症状,甚至出现脱水、抽搐,有时可有恶心、呕吐、咳嗽等,慢性鼻窦炎可有低热、精神不振、食欲欠佳、体重下降、记忆力差等症状。
    3、鼻腔及局部检查:急性鼻窦炎时,鼻窦邻近软组织的红、肿、压痛及鼻涕倒流入咽部的现象较成人多见,鼻腔检查非常重要,可用小儿鼻镜作前鼻孔检查,急性鼻窦炎鼻腔粘膜呈急性充血、肿胀;鼻腔内蓄有大量脓涕,鼻涕倒流入咽部等现象较成人为多见,可以观察到咽后壁处有脓涕从鼻咽部流下。慢性鼻窦炎则可见鼻前庭结痂,小儿下鼻甲肥大,收缩下鼻甲后检查,则可见到中鼻道及嗅沟处有脓液积聚,检查时应注意鼻底、鼻后部、中鼻道及嗅沟粘膜有无脓液及红肿,或鼻顶部有无息肉。
    4、鼻窦CT扫描:X线摄片对鼻窦炎诊断意义不大。当考虑有占位性病变或常规治疗无效时CT扫描对于诊断儿童鼻窦炎有较好的价值。
    必须强调,儿童鼻窦炎常常不是一个孤立的疾病,急性者常以上呼吸道感染的并发症出现,但症状和体征比“上感”更为严重,慢性者常伴有临近器官的病变,如中耳炎、腺样体肥大、哮喘及支气管炎等。

    鉴别

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    并发症

    抗生素的广泛应用已使并发症明显减少,但是儿童因身体未发育完善和抵抗力低,发生并发症的倾向仍高于成人,尤其是年幼患儿。如中耳炎、下呼吸道感染(鼻窦性支气管炎),严重的筛窦炎可出现眼眶蜂窝织炎,甚至出现脑膜炎、海绵窦血栓性静脉炎和视神经炎等严重并发症。因此年幼患儿除详细检查鼻和鼻窦外,还应注意临近脏器的病变及早发现并发症并治疗之。

    预防

    1、及时治疗感冒,当有反复扁桃体炎发作时应彻底治疗。  
    2、早晨可用冷水洗脸,可以有效增强鼻腔粘膜的抗病能力?! ?
    3、平时可常做鼻部按摩。        
    4、注意擤涕方法。鼻塞多涕者,宜按塞一侧鼻孔,稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕过浓时以盐水洗鼻,避免伤及鼻粘膜。
    5、在感冒流行期间,外出戴口罩,避免公众集会,尽量少去公共场所,对发病者做好隔离工作,对污染的室内可用白醋熏蒸进行空气消毒。

    治疗

    儿童鼻窦炎的治疗:

      1.急性者全身应用足量抗生素、抗变态反应药物。鼻局部应用糖皮质激素和鼻粘膜收缩剂,以利鼻腔和鼻窦通气引流。较年长病儿应用鼻粘膜收缩剂后,可给予鼻蒸气吸入和局部热敷。注意休息和给予营养丰富、易于消化的食物。若发生并发症,应同时治疗。

      2.儿童鼻窦炎慢性者首先应全身用抗生素,以口服为主,疗程要足够。同时鼻局部应用糖皮质激素和鼻粘膜收缩剂。其次可辅以腺样体切除术。大多数儿童鼻窦炎病儿经上述正确治疗后可以康复。若病情迁延和不能康复,再采取鼻窦手术治疗。手术对9岁以下儿童的颅面发育影响较大,故应选择功能性鼻内镜鼻窦手术方式。手术中应最大可能地保留粘膜、骨膜和骨质。儿童鼻窦炎的病变多位于前筛和窦口鼻道复合体(OMC)区域并向上颌窦延伸,因此手术应限制在OMC区域。OMC区域引流和通气功能的重新建立后,病变粘膜可逐渐恢复正常。

      儿童鼻窦炎尚可考虑鼻窦置换法,此法对筛窦炎和全鼻窦炎者效果较佳。亦可辅以物理疗法。特应性体质者可结合抗变态反应药物。对患慢性上颌窦炎的较大儿童,亦可考虑采用上颌窦穿刺冲洗法,冲洗毕后可向窦腔内注入抗生素溶液。

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